Тонзиллэктомия как метод лечения пустулеза ладоней и подошв

Одной из значимых причин развития пустулеза ладоней и подошв (ПЛП) является хронический тонзиллит. К настоящему времени стали известны конкретные молекулярные механизмы, предрасполагающие к развитию данного дерматоза. Получены экспериментальные данные о том, что в миндалинах больных ПЛП гипериммунный ответ на некоторые из α-антигенов стрептококков приводит к повышенной секреции моноцитами провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, интерферон-γ, ФНО-α) и стимуляции Т-лимфоцитов. Также установлена повышенная экспрессия β1-интегрина на CD4+Т-лимфоцитах миндалин и периферической крови у больных ПЛП в сравнении со здоровыми лицами. β1-интегрин не только обеспечивает ко-стимулирующий сигнал для активации Т-клеток, но также облегчает их накопление в воспалительных поражениях кожи.

В нескольких исследованиях выявлено повышение маркеров активации CD25 (рецептор к интерлейкину 2), HLA II класса, а также молекул CLA (кожный лимфоцитарный антиген) и CCR6 (рецептор хемокина 6) на Т-лимфоцитах, как в миндалинах, так и в периферической крови у больных ПЛП. В свою очередь на клетках эндотелия сосудов кожи экспрессируется большое количество лигандов к рецепторам CLA и CCR6 (Е-селектин и CCL20), что способствует попаданию активированных Т-лимфоцитов в дерму и эпидермис.

Для лечения ПЛП в Японии традиционно применяется тонзиллэктомия. Мы провели анализ результатов такой терапии в двух исследованиях. Tsubota H. и соавт. (1994) представили данные о 211 пациентах с ПЛП после двусторонней тонзиллэктомии, проходивших лечение в клинике за последние 12 лет. Контрольное обследование выполнялось через 3 месяца после операции. Эффективность тонзиллэктомии оказалась достаточно высокой: полное разрешение высыпаний в 54,3% случаев и значительное улучшение в 21,4%. Возраст начала заболевания и продолжительность болезни до тонзиллэктомии не показали ассоциацию с эффективностью.  В 2011 г. Takachara M. опубликовал результаты своих наблюдений, они оказались схожими: клиническое улучшение после тонзиллэктомии было отмечено у 109 (94%) из 116 пациентов по субъективной самооценке, у 52 (88%) из 59 пациентов по объективным характеристикам (ладонно-подошвенный индекс площади и тяжести течения заболевания — PPPASI). На основе представленных данных можно сделать вывод о хорошей эффективности тонзиллэктомии при лечении ПЛП.

Статья опубликована в сборнике материалов конференции Санкт-Петербургские дерматологические чтения: материалы IX Российской научно-практической конференции: / Под ред. проф. Самцова А.В., проф. Соколовского Е.В., проф. Разнатовского К.И. – СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2015. – С. 172-173. Авторы: Сухарев А.В., Иванов А.М., Патрушев А.В.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *