Вторичные элементы кожной сыпи

Вторичное пятно может образоваться на месте
любого раз­решившегося первичного элемента, за исключением волдыря, в
результате временной гиперпигментации или гипопигмента-ции пораженной кожи.
Таким образом, вторичные пятна, в от­личие от первичных, бывают только
дисхромическими. Гипер­пигментации имеют коричневатый цвет за счет кожного пиг­мента
— меланина — или пигмента крови — гемосидерина. Гемосидериновые пятна
образуются вследствие повреждения сосудистой стенки (см. «Геморрагические
пятна»). Гипопигментация (лейкодерма) связана с временным уменьшением со­держания
в коже меланина.

В ряде случаев светлые пятна
на коже обусловлены не уменьшением содержания в них пигмента, а гиперпигмента­цией
окружающих участков кожи. Это наблюдается, например, при лечении псориаза
такими мазями, как хризаробиновая, цигнолиновая, псориазин, которые вызывают
потемнение здо­ровой кожи, или при солнечном загаре у больных таким гриб­ковым
заболеванием, как отрубевидный лишай, через эле­менты которого не проникают
ультрафиолетовые лучи. В этих случаях после разрешения сыпи остаются светлые
пятна нор­мальной кожи с обычным содержанием пигмента (псевдолей­кодерма).

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся с поверх­ности кожи
роговых пластинок, видимое простым глазом. Об­разование чешуек наблюдается при
многих дерматозах и объ­ясняется нарушением рогообразования двоякого рода: чаще
паракератозом, характеризующимся неполным ороговением эпидермиса, значительно
реже — гиперкератозом, т. е. чрезмер­ным рогообразованием. Паракератоз связан с
исчезновением зернистого слоя, при этом в роговом слое обнаруживаются остатки
клеточных ядер. Неполноценные роговые пластинки усиленно сбрасываются с
поверхности кожи. Этот процесс но­сит название шелушения (десквамации). В
зависимости от ве­личины чешуек различают шелушение муковидное, отрубе-видное,
пластинчатое. Иногда роговые массы отторгаются крупными пластами —
эксфолиативное шелушение. В ряде случаев шелушение имеет кольцевидный характер.
Чешуйки, образованные в результате гиперкератоза, не отшелушиваются, а прочно удерживаются
на поверхности кожи (например, при красной волчанке). Чешуйки в виде исключения
могут раз­виваться первично: паракератотические — при перхоти,
гипер-кератотические — при ихтиозе.

Эрозия
— это ограниченный дефект эпителия, возникав щий, прежде всего, в результате
вскрытия полостных первичных элементов — пузыря, везикулы и пустулы. Очертания
эр зии округлые, размеры соответствуют площади первичног элемента, поверхность
розово-красного цвета, мокнущая за счет серозного экссудата или гнойная. Эрозия
окаймлена рого­вым воротничком — остатками покрышки пузыря, везикулы или
пустулы. По вскрытии микровезикул образуются мельчай­шие эрозии (микроэрозии),
которые обнаруживаются иногда лишь по капелькам отделяющегося серозного
экссудата (капельное мокнутие, «серозная роса»). В редких случаях эрозия
возникает на поверхности папулы вследствие повреждения поверхностных сосудов
дермы, что приводит к нарушению питания соответствующего участка эпидермиса и
развитию в нем некроза (например, при кожном раке). В основании таких эро­зий
прощупывается уплотнение, роговой воротничок отсут­ствует. Эрозии могут
образоваться в результате мацерации. Мацерация определяется как размягчение
твердого тела под действием жидкости. В дерматологии под ней понимается раз­мягчение
рогового слоя под влиянием длительного воздейст­вия на него воды (кожа кистей
прачки, кожа утопленника), по­та в складках кожи, мочи (у грудных детей, у
больных недержа­нием мочи). Роговой слой при этом приобретает белый цвет,
набухает и отторгается, обнажая различных размеров и очерта­ний эрозии.
Мацерация может затронуть лишь элементы коя ной сыпи (например, папулы).

Экскориация — это ссадина, царапина, образующаяся в ре­зультате механической
травмы кожи, чаще всего — расчеса. Она представляет собой дефект эпидермиса, а
во многих случа­ях и дермы, обычно линейной формы, но может иметь и округ­лые
очертания, если повреждаются только элементы кожной сыпи. Экскориации бывают
первичными — при случайном осаднении здоровой кожи или расчесывании нормальной
на вид кожи у больных зудом. Глубокие, эпидермо-дермальные экскориации заживают
линейным рубцом.

Трещина (rhagus, fissura) возникает от растяжения
кожи при сухости рогового слоя, его утолщении, длительной ин­фильтрации дермы с
потерей эластичности. Легче всего трещи­ны образуются в складках кожи, над
суставами, в местах пере­хода кожи в слизистую оболочку. Глубокие трещины,
повреж­дающие не только эпидермис, но и дерму, весьма болезненны, часто
кровоточат и заживают путем рубцевания.

Язва
(ulcus) представляет собой глубокий дефект кожи — или только эпидермиса и
дермы, или включая подкожную клетчатку,— образующийся в результате распада ряда
первич­ных элементов кожной сыпи либо отторжения струпа, вызван­ного
воздействием на кожу прижигающих факторов внешней среды. Оценивая язву, следует
обращать внимание на ее разме­ры, характер краев, дна и отделяемого. Особое
значение имеет оценка краев язвы. Так, подрытые края свидетельствуют о глу­боком
расплавлении тканей с прорывом гноя через узкое от­верстие или о периферическом
росте воспалительного про­цесса в глубине, отвесные края — о наличии
некротического стержня. Блюдцеобразная язва развивается в результате нару­шения
питания кожи, вызванного повреждением сосудов мощ­ным инфильтратом или
опухолью. Некроз периферических от­делов такого узла выражен меньше, чем
центральных, в связи с тем, что в их питании участвуют неповрежденные сосуды,
ок­ружающие узел.

На основании указанных
признаков язвы можно во многих случаях установить первичный элемент, из
которого она воз­никла. Например, небольшие по площади язвы образуются как
после вскрытия глубоких, эпидермо-дермальных пустул, так и вследствие распада
бугорков. Однако в первом случае язва бу­дет иметь мягкие, слегка подрытые края
с активной гиперемией вокруг и отделять гнойный экссудат. Во втором случае края
плотные, отвесные, на дне обнаруживаются некротические массы, вокруг —
застойная гиперемия. Более крупные язвы мо­гут быть следствием развития
субэпидермального пузыря, по­вреждающего сосочковый слой дермы, абсцесса, узла.
Язва, об­разовавшаяся по вскрытии пузыря, поверхностная, с мягкими краями,
окаймленная воротничком эпидермиса (остатками по­крышки пузыря), отделяющая
серозную жидкость. Абсцесс ос­тавляет глубокую язву с подрытыми мягкими краями,
гной­ным отделяемым и разлитой активной гиперемией вокруг. После распада узла
образуется глубокая язва с плотными от­весными краями, некротическим дном и
застойной гиперемией по периферии.

Иногда язва развивается
первично. Это — трофическая яз­ва, возникающая в результате некроза, обусловленного
по­вреждением нервов или сосудов, питающих соответствующий участок кожного
покрова. Для трофической язвы характерно отсутствие воспалительных явлений —
гиперемии, отечного периферического вала. Все язвы заживают путем рубцевания.

Корка
(crusta) образуется в результате засыхания крови либо экссудата, находящегося
в полостных элементах кожной сыпи или излившегося на поверхность кожи. Засохший
сероз­ный экссудат имеет медово-желтый цвет, гнойный — грязно-серый или
зеленовато-желтый, кровянистый — красновато-бу­рый. Наблюдаются смешанные
корки: серозно-гнойные, серозно-геморрагические, гнойно-геморрагические.
Наслоившиеся друг на друга, значительно выступающие над уровнем кожи корки
называют рупиями. Корку следует отличать от струпа — черного цвета некротического
детрита, окруженного демарка­ционной зоной реактивного воспаления.

Рубец
(cicatrix) представляет собой новообразованную ткань кожи,
замещающую ее дефекты. Рубцуются язвы, а также глубокие трещины и экскориации.
Рубцовая ткань состоит В основном из коллагеновых волокон; эластических волокон
в ней нет. Поверхность рубца лишена кожного рисунка и пор (ус­тья волосяных
фолликулов и выводных протоков потовых же­лез), так как отсутствуют сосочки и
придатки эпидермиса. Пиг­мент образуется в редких случаях. Нервных окончаний
мало. Сосуды формируются, поэтому рубец вначале окрашен в розовый цвет, но
впоследствии они запустевают, и рубец становит­ся белым. Рубцы могут быть
гипертрофическими — плотными, возвышающимися над уровнем кожи, и атрофическими
— ис­тонченными, собирающимися в мелкие складки при сдавливании между пальцами.
В ряде случаев рубцовая ткань образует­ся при разрешении очагов поражения без
предварительного изъязвления. Такие изменения кожи, в отличие от рубца, назы­вают
рубцовой атрофией.

Атрофия характеризуется истончением всех слоев кожи при сохранности их
структуры. Физиологическая атрофия свойственна старческой коже. Патологическая
атрофия встре­чается крайне редко, сопровождая воспалительные процессы при
некоторых дерматозах. Она может быть диффузной, пора­жая, например, полностью
нижние конечности, полосовидной (стрии беременных и др.) и пятнистой (диаметром
от 2 мм до 2 см). Иногда элементы пятнистой атрофии имеют вид грыже-подобных
выпячиваний, которые легко вдавливаются пальцем в глубь кожи.

Вегетации образуются в результате удлинения сосочков дермы (папилломатоз) и
представляют собой бугристые раз­растания, напоминающие петушиные гребешки или
цветную капусту. Их поверхность или покрыта утолщенным роговым слоем, сухая,
жесткая, пепельно-серого цвета, или эрозирована, красного цвета, мягкая, легко
кровоточащая и отделяющая се­розный или серозно-гнойный экссудат. Чаще всего
вегетации развиваются на дне раздраженных эрозий и язв. Как исключе­ние они
могут быть первичными (остроконечные кондиломы).

Лихенизация (лихенификация) — патологическое состоя­ние кожи, характеризующееся
резкой выраженностью кожного рисунка. В основе лихенизации лежат утолщение
эпидермиса, в основном за счет шиповатого слоя (акантоз), и разрастание
сосочков дермы (папилломатоз). Лихенизация возникает на фоне хронических
воспалительных инфильтратов (например, лихенифицированная экзема) или
образуется вследствие сли­яния плоских папул (например, при красном плоском
лишае, псориазе). Кожа на пораженных участках уплотненная, сухая, шероховатая,
нередко шелушащаяся, с глубокими бороздками, отчетливо выделяющими треугольные,
ромбические, полигональные поля. Она может быть гиперемированной, гипер- и
гипопигментированной, пестрой.

Длительное раздражение не измененной на вид кожи расче-сами приводит у ряда больных зудом к развитию первичной лихенизации — нейродермита.

Дерматосклероз характеризуется утолщением и уплотне­нием кожи (чаще голеней), что сопровождается развитием телеангиэктазий, пурпуры, иногда сухих вегетации, а при дли­тельном существовании — атрофии. Процесс обусловлен заме­щением нормальной соединительной ткани фиброзной в результате хронических воспалительных и застойных явлений, флебитов и перифлебитов. Дерматосклероз нередко бывает од­ним из проявлений варикозного симптомокомплекса.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *