Первичные элементы кожной сыпи

Пятно
(macula) как элемент кожной сыпи характеризуется только изменением окраски кожи.
Поскольку последняя обу­словлена главным образом кровью, циркулирующей в кожных
сосудах, и пигментом меланином, различают пятна сосудистые и пигментные. Кроме
того, пятна могут иметь искусственное происхождение.

Сосудистые пятна образуются
чаще всего в результате рас­ширения сосудов. Такие пятна называют гиперемическими. Гиперемия может быть рефлекторной, кратковременной («эмо­циональные
пятна», краснота стыдливости) и воспалительной. Воспалительные пятна, связанные
с активной (артериальной) гиперемией, имеют розово-красный цвет; при пассивной,
за­стойной (венозной) гиперемии они приобретают синюшный (цианотичный) оттенок.
Гиперемическое пятно величиной до трехкопеечной монеты принято называть
розеолой, более крупное — эритемой, гиперемию всего кожного покрова —
эритродермией. При диаскопии или надавливании пальцем ги-перемические пятна
исчезают, а по прекращении давления — возникают вновь.

Спазм периферических сосудов
или врожденное отсутс вие сосудов служат причиной образования ишемических (an мических) пятен, имеющих более светлую окраску, чем окружающая кожа.

Третью группу сосудистых
пятен составляют геморрагиич кие пятна,
развивающиеся вследствие выхождения крови из сосудистого русла. Кровоизлияние
может быть связано с по­вреждением сосудистой стенки экзогенного характера
(напри­мер, удар, сильное давление), однако более важное значение в патологии
кожи имеют ее эндогенные причины — повышение проницаемости и ломкости
сосудистой стенки, а также тромбо-цитопения и нарушение механизмов свертывания
крови. Ге­моррагическую сыпь называют пурпурой. Обычно она состоит из небольших
пятен — петехий (до 1 см в диаметре), но они мо­гут быть и более крупными —
экхимозы. Цвет геморрагических пятен вначале ярко-красный, однако, в отличие от
гиперемиче-ских пятен, при диаскопии они не исчезают; затем последова­тельно, в
результате превращения гемоглобина в гемосидерин, пятна приобретают синюшную,
зеленоватую, желтую и, нако­нец, коричневую окраску («цветение синяка»).

Представителями сосудистых
пятен являются также теле-ангиэктатические
пятна
синюшно-красного цвета. Причины их развития — стойкое паралитическое
расширение мелких со­судов (телеангиэктазии) или новообразование сосудов, чаще
врожденного характера (сосудистые родимые пятна). При диа­скопии они, как и
гиперемические пятна, исчезают, но не всегда полностью. При слабом надавливании
стеклом, а нередко и без надавливания, видны ветвящиеся и переплетающиеся
прожил­ки сосудов.

Пигментные (дисхромические)
пятна харак­теризуются или повышенным содержанием меланина в коже
(гиперпигментация), или пониженным (гипопигментация), или полным его
отсутствием (депигментация). Гиперпигмента­ции и депигментации могут быть не
только приобретенными, но и врожденными.

Гиперпигментные пятна имеют
желтый, коричневый или черный цвет. Врожденные пятна — это пигментные невусы
(ро­димые пятна, родинки), приобретенные — веснушки, хлоазма (коричневатые
пятна на лице, появляющиеся чаще всего у бе­ременных).

Цвет депигментных пятен
белый. Они наблюдаются при частичном альбинизме (врожденные) и витилиго
(приобретен­ные). Витилиго отличается от частичного альбинизма наклон­ностью
пятен к разрастанию по периферии.

Первичные гипопигментные
пятна (лейкодерма) образуют­ся крайне редко. Они имеют более светлую окраску,
чем окру­жающая кожа. Причиной лейкодермы могут быть нервные и эндокринные
расстройства, поскольку меланогенез регулиру­ется симпатической нервной
системой и гормонами гипофиза. Гипо- и депигментация наблюдается у больных
лепрой (прока­зой). Профессиональная лейкодерма возникает в результате
разрушения пигмента некоторыми химическими веществами, действующими на кожу
непосредственно или при попадании внутрь организма.

Искусственные пятна
образуются вследствие про­никновения в кожу извне или изнутри организма
различных красящих веществ. Речь идет о татуировке, коричневатых пят­нах
отрубевидного лишая, синеватых пятнах при лобковой вшивости, оранжевых пятнах,
появляющихся в результате от­ложения в коже каротина.

Волдырь (urtica) представляет собой бесполостное, тесто-ватой
плотности, зудящее образование, более или менее возвы­шающееся над уровнем
кожи, которое внезапно возникает и че­рез несколько десятков минут или часов
бесследно исчезает. Очертания волдыря круглые, овальные или неправильные; ве­личина
самая разнообразная. Волдырь развивается в результате острого ограниченного
отека дермы, связанного с расшире­нием капилляров и повышением их
проницаемости, поэтому цвет его обычно розовый. Однако в ряде случаев резко
выра­женный отек приводит к сдавливанию сосудов, и тогда вол­дырь, за исключением
периферической каймы, приобретает бе­лый цвет. Примером волдыря может служить
«ожог» крапи­вой.

Пузырь
(bulla) — полостное, возвышающееся над уровнем кожи или слизистой оболочки
образование, возникающее в результате скопления выпота из сосудов под эпителием
(субэпи­телиальный пузырь), в его толще (интраэпителиальный пу­зырь) или под
роговым слоем (субкорнеальный пузырь). Со­держимое его серозное, прозрачное или
мутноватое, иногда с примесью крови. В пузыре различают дно, полость и покрыш­ку.
Он может быть полушаровидным, напряженным, или плос­ким, дряблым. Величина
пузырей колеблется от размеров горо­шины до размеров куриного яйца и более.
Глубокий субэпите­лиальный пузырь, повреждающий сосочковый слой дермы,
оставляет после разрешения поверхностный рубец.

Связь между эпидермальными
клетками, а также между эпидермисом и дермой весьма прочная: введение жидкости
в эпидермис или под него вызывает отечность с появлением так называемой
лимонной корочки, но не полости. Поэтому пу­зырь образуется лишь в том случае,
если предварительно про­изошло нарушение межклеточных или дермо-эпидермальных
связей. Оно может быть обусловлено экзогенными причинами, вызывающими некроз
эпидермиса (ожог, отморожение, дейст­вие крепких кислот и щелочей, микробов и
их токсинов), а так­же эндогенными — дистрофиями, врожденными или связан­ными с
вирусной инфекцией, интоксикацией, дисфункцией нервной системы и т. п.

Везикула (пузырек) представляет собой полушаровидное слегка возвышающееся над
уровнем кожи, полостное образова­ние величиной от мелкой булавочной головки до
небольшой горошины, располагающееся внутри эпидермиса. Полость со­держит
прозрачный или мутноватый серозный экссудат, изред­ка —
серозно-геморрагический. Предварительное нарушение межклеточных связей, в
отличие от пузыря, связано только с эндогенными дистрофическими изменениями.

Пустула (гнойничок) — полостной, полушаровидный, воз­вышающийся над уровнем
кожи элемент величиной от була­вочной головки до горошины. Полость заполнена
гноем. Она образуется в эпидермисе в результате некроза клеток под вли­янием
продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, но может проникать и в дерму
(эпидермо-дермальная пустула). Чаще встречаются пустулы, развивающиеся в
волосяных фол­ликулах,— фолликулярные пустулы. Эпидермо-дермальная пустула может
оставить после себя поверхностный рубец.

Гнойник, образующийся в
дерме или подкожной клетчатке, в отличие от пустулы, носит название абсцесса.

Папула
(узелок) представляет собой бесполостное, плотное на ощупь, более или менее
возвышающееся над уровнем кожи образование. По величине различают папулы
милиарные — размером с просяное зерно, лентикулярные — с чечевицу, нуммулярные
— с монету. Более крупные элементы, развившиеся в результате периферического
роста папул и их слияния или благодаря их тесному прилеганию друг к другу,
называют бляшками. По своим очертаниям папулы могут быть круглы­ми,
многогранными (полигональными), кольцевидными. Важ­на для диагностики форма
папулы — полушаровидная, плоская и остроконечная. Полушаровидная папула
образуется в дерме без участия эпидермиса. Плоская папула — это эпидермальный
или эпидермо-дермальный элемент; эпидермис при этом утол­щается, в основном за
счет шиповатого слоя (акантоз). Остро­конечная папула связана с волосяным
фолликулом (фоллику­лярная папула). Бляшки, образованные полушаровидными па­пулами,
имеют гладкую поверхность; плоскими папулами — поверхность с резко выраженным
кожным рисунком; при тес­ном прилегании друг к другу остроконечных папул поверх­ность
бляшки при её поглаживании напоминает терку.

Причины развития папул
разнообразны: во-первых, неспе­цифическое хроническое воспаление с образованием
инфильт­рата в дерме; во-вторых, разрастание или новообразование ро­гового слоя
(мозоль), эпидермиса в целом (бородавка, рак ко­жи), соединительнотканных элементов
дермы (фиброма), желез (аденома), гладких мышц (лейомиома); в-третьих, отло­жение
в дерме холестерина (ксантома), амилоида (амилоидоз), солей кальция (кальциноз)
и т. д.

Папулы чаще всего имеют
розовый, красный или синюш­ный цвет (воспалительные папулы). Но они могут быть
и серо­вато-желтыми (эпидермальные папулы) и цвета нормальной кожи.

В центре папулы иногда
располагается везикула или пусту­ла. Папуло-везикулезные элементы (серопапулы)
характерны для особого зудящего заболевания кожи — пруриго, поэтому их называют
пруригинозными. В их основании можно нередко об­наружить волдырь.
Папуло-пустулезные элементы наблюда­ются при угревой сыпи. Папулы разрешаются
бесследно. Лишь изъязвившиеся папулы в результате нагноения или опухолево­го
распада оставляют после себя рубцы.

Бугорок (tuberculum) — бесполостной, слегка возвышаю­щийся или
располагающийся на уровне кожи элемент плотной либо тестоватой, мягкой
консистенции. Величина бугорков ко­леблется от размеров булавочной головки до
горошины. Цвет буровато-красный, синюшный. Бугорок возникает в результате
специфического продуктивного воспаления с развитием в дер­ме инфекционной
гранулемы. Для последней характерен не­кроз, поэтому бугорок, изъязвляясь или
рассасываясь без обра­зования язвы, обязательно оставляет рубец. Бугорки
свойственны некоторым хроническим инфекционным болезням — туберкулезу, сифилису
и др. Они располагаются на ограничен­ных участках кожного покрова.

Узел
(nodus) представляет собой бесполостное, более или менее плотное, округлое
образование величиной с вишню, куриное яйцо, развивающееся в подкожной жировой
клетчатке. Узел или возвышается над уровнем кожи, или заложен в глуби­не и
определяется лишь с помощью пальпации. Узлы могут быть воспалительного и
опухолевого происхождения. Воспа­лительные узлы являются продуктами как
неспецифического (острого и хронического), так и специфического воспаления с
образованием в подкожной клетчатке инфекционной грануле­мы.

Узлам, обусловленным острым
воспалением, свойственны размытые границы, пастозная консистенция,
розово-красный цвет, приобретающий со временем синюшный оттенок, сравни­тельно
быстрое разрешение. Узлы, развивающиеся в результа­те хронического
воспалительного процесса, плотные, четко ограниченные от окружающих тканей,
багрово-красные или си­нюшные, длительно сохраняющиеся. При специфическом вос­палении,
характерном для сифилиса, туберкулеза и некоторых других хронических
инфекционных болезней, узлы обладают, кроме того, наклонностью к изъязвлению.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *