Лечение экземы

В большинстве случаев лечение экземы можно проводить в амбулаторном режиме, показанием для стационарного лечения является наличие островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности.

Общие мероприятия.

Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 ч. Запрещается стирка, уборка помещений с применением моющих средств, а также использование белья из синтетических и шерстяных тканей. Рекомендуется частая смена нательного и постельного белья, периодическое кварцевание помещений.

Диета гипоаллергенная (в период активных клинических проявлений и в течение полугода после излечения): из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, сельдь, устрицы, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе.

Рекомендуется коррекция сопутствующих заболеваний, которые обусловливают особую остроту и упорное течение дерматоза (нервных, эндокринных, пищеварительной системы).

При нуммулярной экземе и экзематиде важно провести полноценное обследование для исключения очагов хронической инфекции. При их выявлении показана полноценная санация.

В случае профессиональной экземы решающее значение имеет устранение контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами. Диагноз устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.). Решается вопрос о переводе больного профессиональной экземой на другую работу. При упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию.

Системная терапия.

В острой стадии любой формы экземы показано применение антигистаминных препаратов I поколения: акривастин, мебгидролин, прометазин, хлоропирамин, ципрогептадин, так как некоторые из них имеют инъекционные формы, что позволяет быстро достичь клинического эффекта. Также, седативный эффект, имеющийся у данной группы препаратов, в данном случае будет иметь не побочный, а лечебный эффект. В дальнейшем используются препараты II (лоратадин, терфенадин, хифенадин, цетиризин, эбастин) и III (фексофенадин) поколения. Преимущества данных лекарственных средств заключаются в отсутствии феномена тахифилаксии (возможности длительного использования), большей продолжительности действия и меньшем количестве побочных эффектов.

При наличии выраженного воспаления могут применяться системные глюкокортикостероиды (ГКС): бетаметазон (в ампуле содержится 2 мг бетаметазона натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата) внутримышечно однократно (1 мл) (при необходимости повторить через 10 суток, но не более 2 инъекций) или преднизолон внутрь 15–20 мг/сут в течение 14–25 суток с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 суток до полной отмены.

При наличии выраженной экссудации используются десенсибилизирующие препараты: кальция глюконат 10% – 10 мл внутримышечно или натрия тиосульфат  10% – 10 мл внутривенно 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Вышеуказанные препараты (антигистаминные, десенсибилизирующие и глюкокортикостероиды) входят в стандарт оказания помощи больным экземой, так как их применение обосновано с точки зрения доказательной медицины [1].

С нашей точки зрения, при истинной экземе, учитывая нейроаллергический патогенез заболевания, оправданным является использование лекарственных средств, воздействующих на нервную систему.

Назначаются седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и ганглиоблокаторы. В связи с этим нами была разработана и успешно применяется схема лечения, сочетающая в себе 30 дневный курсовой прием атипичного нейролептика эглонила (по 100 мг 2 раза утром и в обед), антидепрессанта тразодона (150 мг на ночь) и 12 занятий по методике системной поведенческой психотерапии. Использование данной методики (на фоне стандартной терапии) позволяет на 7 дней сократить срок улучшения клинических показателей, а также сократить сроки нормализации психофизиологического состояния, качества жизни больных на 14 дней [2].Ввиду клинической картины микробной экземы, в которой наряду с воспалительными явлениями: отеком тканей и экссудацией — имеются пустулы и пузырьки с гнойным содержимым, возникает необходимость в применении антибиотиков: ампициллин, цефазолин, цефотаксим,  гентамицин, азитромицин, доксициклин, линкомицин, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Необходимо подчеркнуть, что многочисленные системные препараты для лечения экземы из других фармакологических групп (витамины, пищеварительные ферменты, средства для коррекции дисбактериоза, иммунокорригирующие,  детоксицирующие препараты, холинолитики и др.) не имеют достаточной доказательной базы и могут использоваться в единичных случаях по особым показаниям.

Наружная терапия проводится в зависимости от характера воспалительного процесса (табл. 1).

Таблица 1

Алгоритм применения наружных лекарственных форм

 

Характер воспалительного процесса Лекарственная форма
Острое воспаление с мокнутием Раствор (в виде примочек, влажно-высыхающих повязок), аэрозоль, лосьон
Острое воспаление без мокнутия Водная болтушка, крем, липокрем, паста, аэрозоль
Подострое воспаление Крем, липокрем, паста
Хроническое воспаление, инфильтрация лихенификация Мазь ( в том числе под окклюзионную повязку), раствор (в виде согревающих компрессов)

 

В острую стадию с мокнутием наиболее эффективны вяжущие средства в виде примочек, обладающие противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами, а также уменьшающие выраженность зуда. Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 4–6 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе танина (1–2%), резорцина (1–2%) или сульфата меди (0,1%) и цинка (0,4%). По мере согревания каждые 5-10 мин примочку меняют. Такая процедура продолжается 1–1,5 ч и повторяется 4-6 раз в день до исчезновения мокнутия, как правило 3-7 дней.

По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, а при разрешении процесса – кремы. В случае затяжного течения и развития лихенификации применяют мази.

При истинной и профессиональной экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные препараты, эффективность которых доказана многолетней практикой и результатами многочисленных контролируемых исследований. В случае микробной экземы целесообразнее применять комбинированные препараты, содержащие ГКС в сочетании с антибиотиком и (или) антимикотиком. При применении топических ГКС отмечается локальное повышение их концентрации в зоне воспалительного процесса, за счет чего ГКС-препараты не оказывают супрессорного действия как на центральную иммунную систему, так и на другие системы организма, что позволяет избежать тяжелых побочных эффектов. Топические ГКС подавляют три основных компонента развития аллергического воспаления: высвобождение медиаторов, миграцию клеток в зону поражения, пролиферацию клеток в зоне поражения, и обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным и  противозудным действиями [3].

В настоящее время имеется большой выбор наружных ГКС, однако учитывая современные требования (эффективность, безопасность и удобство в применении) предпочтение следует отдать нефторированным ГКС – мометазона фуроату, гидрокортизона 17-бутирату, метилпреднизолона ацепонату и др. Из этой группы, особо хотелось бы отметить препарат Адвантан (метилпреднизолона ацепонат — МПА), в связи с недавно завершившимся всероссийским многоцентровым открытым наблюдательным исследованием «Эллипс». В данном исследовании принимало участие 800 больных экземой в 60 центрах 32 городов России [23]. Результаты исследования подтвердили высокую эффективность каждой из форм Адвантана при терапии больных различными видами экземы, что сопровождалось полным разрешением воспалительной реакции кожи у 55,7% больных и снижением индекса EASI на 75% и более – у 42,6%. Отличительными особенностями данного препараты являются: высокая липофильность, быстрый противовоспалительный эффект, минимум побочных эффектов, а также наличие различных лекарственных форм, позволяющих использовать препарат при любой стадии воспалительного процесса.

Подробнее хотелось бы остановиться на методиках применения топических ГКС. В последнее время активно внедряются в клиническую практику интермиттирующие схемы лечения стероидзависимых дерматозов. Это значит, что препарат применяется с перерывами, но достаточно длительно (до 6-9 месяцев), и в сочетании со средствами базового ухода за кожей (эмолентами). Это позволяет эффективно контролировать течение заболевания и имеет высокий профиль безопасности [4]. Эмоленты в свою очередь восстанавливают нарушенный кожный барьер и снижают стероидную нагрузку. Наиболее распространенными методиками являются: применение препарата через день, схема выходного дня — ГКС используются только в субботу и воскресенье.

Физиотерапевтическое лечение: используется UVA-терапия как отдельно, так и в сочетании с оральным или топическим применением фотосенсибилизаторов из группы 8-метоксипсоралена (псорален). В качестве лечебного фактора также применяется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8–1,2 мкм. Показано санаторно-курортное лечение на побережьях Черноморского, Мертвого и Средиземного морях. Это благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгое время продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапии экземы.

Заключение.

Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что лечение экземы является непростой задачей для практикующего врача дерматовенеролога в связи с хроническим, часто рецидивирующим и непредсказуемым характером течения заболевания. Учитывая данный факт, для достижения положительного результата, требуется как знание основных патогенетических звеньев развития дерматоза у конкретного больного, так и применение всего арсенала современных медикаментозных и немедикаментозных средств.

Список литературы

  1. Samtsov A.V., Soukharev A. V., Nazarov R. N. Psychopharmaceuticals and psychotherapy at treatment of chronic dermatoses // Abstracts of 12th Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology (EADV) 15-18 October 2003.– Barcelona, 2003.– P.178
  2. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем / Под ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной.– М.: «Литтерра», 2005.– 881 с.
  3. Результаты всероссийского многоцентрового открытого наблюдательного исследования «Эллипс» по определению эффективности, безопасности и переносимости различных лекарственных форм Адвантана при лечении больных экземой // Вестн. дерматол. и венерол.–– № 6.– С. 116–123.
  4. Veien N.K. et al. Long-term, intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate // British J. Dermatol.– – Vol. 140.– P. 882–86.

 

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *